Аннотация:

Цель исследования: оптимизировать результаты лечения детей с интраокулярной ретинобластомой (ИРБ) с применением методов локальной селективной интраартериальной (СИАХТ) и интравитреальной (ИВХТ) химиотерапии без удаления глаза и применения дистанционной лучевой терапии.

Материалы и методы: 110 детей с 129 пораженными глазами были включены в исследование в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н.Блохина» Минздрава России с диагнозом одно- и двухсторонней ИРБ с 2011 по 2017 год. Все дети/глаза были разделены на 2 группы: в 1-ю группу с первичным системным воздействием химиотерапии вошли 99 детей/116 глаз, которым СИАХТ±ИВХТ проводились при недостаточной эффективности ранее проведенного лечения при резистентных формах ИРБ (n=32) и согласно мультицентровому протоколу лечения ИРБ групп С и D (n=84). Во 2 группу без предварительного системного воздействия включено 11 пациентов/13 глаз с первично выявленной одно- и двусторонней формой ИРБ, которым первым этапом лечения проводили локальную химиотерапию, включающую СИАХТ±ИВХТ. Кроме перечисленных методов лечения применялись локальные офтальмологические методы лечения на заключительном этапе лечения.

Результаты: в 1-й группе пациентов один ребенок с двусторонним поражением выбыл из исследования. Сохранено 95 из 114 глаз. Сохранность глаз по Каплану-Мейеру была 94,5% через 1 год (106 глаз из 114), 88,5% (98 глаз из 114) через 2 года, 86,5% (97 глаз из 114) через 3 года, 82,9% (96 глаз из 114) через 4 года и 78,5% (95 глаз из 114) с 4-го по 6¬ой годы. Срок наблюдения составил 30,3±16,81 мес., срок безрецидивного течения -23,74 ±12,45 мес. Во 2-й группе первичной локальной терапии 1 пациент выбыл из исследования ввиду появления второй опухоли другой локализации. Сохранено 11 из 12 глаз. В 1-ом наблюдении при недостаточной эффективности СИАХТ пациенту с двухсторонней РБ была назначена системная ПХТ 1-линии по схеме VEC. Сохранность глаз по Каплану-Мейеру была 92,3% через 1 и 2 года. Срок наблюдения составил 13,5±5,3 мес., срок безрецидивного течения - 9,7±5,2 мес.

Выводы: благодаря высокой эффективности локальной химиотерапии в составе

комплексной терапии у пациентов при далеко зашедших и резистентных формах ИРБ произошел постепенный отказ от дистанционного облучения и сокращение процента удаленных глаз с 40 до 15% при общей пятилетней выживаемости 98%.

Аннотация:

Цель: повысить технического успеха селективной интраартериальной химиотерапии (СИАХТ) в органосохраняющем лечении детей с внутриглазной ретинобластомой посредством совершенствования методологии сочетания различных способов доставки химиотерапевтических препаратов в интраокулярную опухоль.

Материалы и методы: с 2011 по 2017 год проведено 316 процедур СИАХТ для 110 детей (129 глаз). Применялось 3 методики СИАХТ: 1) селективная катетеризация глазной артерии; 2) селективная катетеризация коллатеральных ветвей глазной артерии их системы НСА; 3) перераспределение кровотока с помощью микробаллона.

Результаты: технический успех составил 95,8% (303 процедуры). Из 245 процедур с использованием микрокатетера была проведена инфузия в: глазную артерию - 196 (80%), a.meningea media - 27 (11%), a.infraorbitalis - 20 (8,2%), а. temporalis superficialis - 1 (0,4%), a.facialis – 1 (0,4%). Из 61 процедуры с использованием микробаллона 58 были

успешными. Не удалось разместить баллон дистальнее отхождения глазной артерии в 3 случаях. В 13 случаях не удалось произвести СИАХТ: неудача катетеризации бедренной артерии - 3 случая, излом/койлинг ВСА - 3, сосудистый коллапс в результате реакции на контрастное вещество и/или механическое воздействие на ВСА - 3, отсутствие контрастности сетчатки - 3, окклюзия ВСА - 1 случай.

Заключение: владение и использование различных методик доставки цитостатиков в интраокулярную опухоль позволяет увеличить эффективность процедуры и избавиться от зависимости от вариантов анатомии и гемодинамического перераспределения кровотока питающих артерий глаза.

Аннотация:

Представлено описание методологических аспектов суперселективной интраартериальной химиотерапии (СИАХТ) в органосохраняющем лечении детей с интраокулярной ретинобластомой, а также подробно продемонстрированы различные пути доставки химиопрепарата к опухоли с учетом особенностей ангиоархитектоники глаза и орбиты.

Цель: повысить эффективность применения селективной интраартериальной химиотерапии у детей с интраокулярной ретинобластомой.

Материалы и методы: с марта 2013 по апрель 2017 г. выполнено 289 процедур СИАХТ 127 детям (143 глаза) в среднем по 3 процедуры на глаз (ранг 1-6). Были применены 2 методики селективной интраартериальной химиотерапии: 1) микрокатетерная техника - суперселективная катетеризация глазной артерии или коллатеральных ветвей из системы наружной сонной артерии при гемодинамическом перераспределении кровотока; 2)микробаллонная техника - использование баллона-окклюдера с ипсилатеральной стороны для предотвращения попадания химиопрепарата в сосуды мозга.

Результаты: технический успех составил 96,5%(279 процедура). Из 223 процедур с использованием микрокатетера инфузия проводилась в: а. ophthalmica - 156(70%), a.meningea media - 44(20%), a.infraorbitalis - 20(9%), a. temp. superficialis - 2 , a.facialis - 1. Из 58 процедур с применением микробаллона успешны 56, в 2 случаях завести баллон дистальнее места отхождения глазной артерии не удалось. Неудачных попыток - 10: неуспех катетеризации бедренной артерии - в 2 случаях, патологическая извитость внутренней сонной артерии (ВСА) - в 2 случаях, сосудистый коллапс в результате реакции на контрастный препарат и/или механическое воздействие на ВСА в тригерной зоне - в 2 случаях, отсутствие контрастирования сетчатки - в 3 наблюдениях, окклюзия внутренней сонной артерии - в 1 наблюдении.

Заключение: владение несколькими методиками и их правильное применение для доставки химиопрепарата к опухоли глаза позволяет преодолевать различные варианты сосудистой анатомии и гемодинамических особенностей перераспределения кровотока в магистральных сосудах глаза и орбиты и тем самым добиться максимального терапевтического эффекта у детей с интраокулярной ретинобластомой.

Список литературы

1.     Abramson D.H., Dunkel I.J., Brodie S.E., et al. A phase I/II study of direct intraarterial (ophthalmic artery) chemotherapy with melphalan for intraocular retinoblastoma initial results. Ophthalmology. 2008;115:1398-404, 1404.e1. Epub 2008 Mar 14.

2.     Abramson D.H., Dunkel I.J., Brodie S.E., et al. Bilateral superselective ophthalmic artery chemotherapy for bilateral retinoblastoma: tandemtherapy. Arch Ophthalmol 2010;128:370-72. AJNR Am J Neuroradiol. 33:1608-14.

3.     Abramson D.H., Dunkel I.J., Brodie S.E., et al.Superselective ophthalmic artery chemotherapy as primary treatment for retinoblastoma (chemosurgery). Ophthalmology. 2010; 117:1623-29.

4.     Abramson D.H. Super selective ophthalmic artery delivery of chemotherapyfor intraocular retinoblastoma: ‘chemosurgery’ the first Stallard lecture. Br J Ophthalmol. 2010; 94: 396-99.

5.     Gobin YP., Dunkel I.J., Marr B.P, et al.Intra-arterial chemotherapy for the management of retinoblastoma: four-year experience. Arch Ophthalmol. 2011;129: 732-37.

6.     Reese A.B., Hyman G.A., Merriam G.R. Jr, et al. Treatment of retinoblastoma by radiation and triethylenemelamine. AMA Arch Ophthalmol 1954; 53:505-13с.

7.     Hyman G.A., Reese A.B. Combination therapy of retinoblastoma with triethylene melamine and radiotherapy. J Am Med Assoc.1956; 162:1368-73.

8.     Meyer F., Zur anatomie der orbitalarteien. Morphologia Jahr. 1887; 12: 414-458.

9.     Hayreh S.S. The ophthalmic artery. III. Branches. British Journal of Ophthalmology. 1962; 46(4):212-247.

10.   Hayreh S.S. The ophthalmic artery: II. Intraorbital course. British Journal of Ophthalmology. 1962; 46(4): 212-247.

11.   Perrini P, Cardia A., Fraser K., Lanzino G. A microsurgical study of the anatomy and course of the ophthalmic artery and its possibly dangerous anastomoses. Journal of Neurosurgery. 2007; 106(1):142-150.

12.   Lang J. and Kageyama I. The ophthalmic artery and its branches, measurements and clinical importance. Surgical and Radiologic Anatomy. 1990; 12(2):83-90.

13.   Hayrehand S.S., Dass R. Theophthalmicartery: I.Origina and intra—cranial and intra—canalicular course. The British Journal of Ophthalmology. 1962; 46(2):65-98.

14.   Louw L. Different ophthalmic artery origins: embryology and clinical significance. Clinical Anatomy. 2015; 28(5): 576- 83.

15.   Hayreh S. S. Orbital vascular anatomy. Eye. 2006; 20(10):1130 -1144.

16.   Naeini R.M., De J., Satow T., Benndorf G. Unilateral agenesis of internal carotid artery with ophthalmic artery arising from posterior communicating artery. American Journal of Roentgenology. 2005; 184(2):571-573.

17.   Shimada K., Kaneko Y, Sato I., Ezure H., Murakami G. Classification of the ophthalmic artery that arises from the middle meningeal artery in Japanese adults. Okajimas Folia Anatomica Japonica. 1995; 72(2-3):163-176.

18.   Lasjaunias P, Vignaud J., Hasso A. N. Maxillary artery blood supply to the orbit: normal and pathological aspects. Neuroradiology. 1975; 9(2): 87-97.

19.   Geibprasert S., Pongpech S., Armstrong D., Krings T. Dangerous extracranial-intracranial anastomoses and supply to the cranial nerves: vessels the neurointerventionalist needs to know. American Journal of Neuroradiology. 2009; 30(8): 1459-1468.

20.   Klufas M.A., Gobin YP., Marr B., Brodie S.E., Dunkel I. J., Abramson D. H. Intra-arterial chemotherapy as a treatment for intraocular retinoblastoma: alternatives to direct ophthalmic artery catheterization. American Journal of Neuroradiology. 2012; 33(8):1608-1614.

21.   Picard L., Vignaud J., Lombardi G., Roland J. Radiological anatomy of the origin of the ophthalmic artery. Modern Problems in Ophthalmology. 1975; 4:164-169.

22.   Hassler W., Zentner J., Voigt K. Abnormal origin of the ophthalmic artery from the anterior cerebral artery: neuroradiological and intraoperative findings. Neuroradiology. 1989; 31(1): 85-87.

23.   Islak C., OgE G., Numan F., Cokyuksel O., Kuday C. Persistent nonmigrated ventral primitive ophthalmic artery. Report on one case. Journal of Neuroradiology. 1994; 21(1):46-49.

24.   Hannequin P, Peltier J., Destrieux C., Velut S., Havet E., Le Gars D. The interoptic course of a unique precommunicating anterior cerebral artery with aberrant origin of Anatomy Research International 7 an ophthalmic artery: an anatomic case report. Surgical and Radiologic Anatomy. 2013; 35(3): 269-271.

25.   Li Y, Horiuchi T., Yako T., Ishizaka S., Hongo K. Anomalous origin of the ophthalmic artery from the anterior cerebral artery. Neurologia Medico-Chirurgica. 2011; 51(8):579-581.

26.   Ogawa A., Tominaga T., Yoshimoto T., Kiyosawa M. Intraorbital ophthalmic artery aneurysm: case report. Neurosurgery. 1992; 31(6): 1102-1104.

27.   Kam C. K., Alvarez H., Lasjaunias P Double internal carotid origin of the ophthalmic artery with ruptured aneurysm of the posterior communicating artery. A case report. Interventional Neuroradiology. 2003; 9(4): 383-388.

28.   Uchino A., Saito N., Kurita H., Ishihara S. Double ophthalmic arteries arising from the internal carotid artery. Surgical and Radiologic Anatomy. 2013; 35(2): 173-175.

29.   Louw L., Steyl J., Loggenberg E. Imaging of dual ophthalmic arteries: identification of the central retinal artery. Journal of Clinical Imaging Science. 2014; 4(1): 40.

30.   Nakata H., Iwata Y Agenesis of the left internal carotid artery with an ophthalmic artery arising from the posterior communicating artery. No Shinkei Geka. 1987; 15(1):57- 62.

31.   Priman J., Christie D. H. A case of abnormal internal carotid artery and associated vascular anomalies. The Anatomical Record. 1959; 134(1):87-95.

32.   Sade B., Tampieri D., Mohr G. Ophthalmic artery originating from basilar artery: a rare variant. American Journal of Neuroradiology. 2004; 25(10):1730-1731.

33.   Schumacher M., Wakhloo A. K. An orbital arteriovenous malformation in a patient with origin of the ophthalmic artery from the basilar artery. American Journal of Neuroradiology. 1994; 15(3):550-553.